北京市醫(yī)保局近日發(fā)布通知，明確異地參保人員來京就醫(yī)通過“雙通道”管理定點(diǎn)零售藥店，購買國家醫(yī)保談判藥品可以醫(yī)保報(bào)銷。

具體報(bào)銷流程為：異地參保人員在本市試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，需前往雙通道零售藥店購買國談藥時(shí)，由試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具處方，并將處方信息流轉(zhuǎn)到雙通道零售藥店，費(fèi)用由參保人員墊付，由參保地醫(yī)保部門按當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。

異地參保人員在本市試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間，需前往雙通道零售藥店購買國談藥時(shí)，由試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具處方，并將醫(yī)囑信息流轉(zhuǎn)到雙通道零售藥店。相關(guān)費(fèi)用由參保人員墊付或試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，計(jì)入當(dāng)次住院醫(yī)療費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。

“國談藥”通常是指協(xié)議期內(nèi)國家醫(yī)保談判藥品。通過集合13.5億參保人的用藥需求，在不超出醫(yī)保基金和廣大參保人的承受能力前提下，醫(yī)保部門與藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行價(jià)格談判，確定支付標(biāo)準(zhǔn)后，納入醫(yī)保目錄報(bào)銷并處于協(xié)議期內(nèi)的藥品，往往被稱為“國談藥”。“國談藥”通常具有近年來新批準(zhǔn)上市、市場上缺少競爭等特點(diǎn)。

目前“國談藥”均為醫(yī)保乙類藥品?；踞t(yī)保參保人使用這類藥品時(shí)，需要個(gè)人先行自付一定比例，然后再按規(guī)定比例報(bào)銷?，F(xiàn)行北京醫(yī)保藥品目錄協(xié)議期內(nèi)“國談藥”共計(jì)363種，涵蓋腫瘤、罕見病、高血壓、糖尿病用藥等多個(gè)治療領(lǐng)域，如治療腫瘤的卡瑞利珠單抗、治療罕見病的諾西那生鈉等。

本市首批選擇了協(xié)和醫(yī)院、宣武醫(yī)院等17家門診量大、國家談判藥品需求量大的定點(diǎn)醫(yī)院，并遴選了距離近、具有經(jīng)營“國談藥”經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)保定點(diǎn)藥店，一對一開展363種國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理試點(diǎn)工作。此外，另有5家試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)周邊將開通“雙通道”試點(diǎn)定點(diǎn)零售藥店。